Chirurgie des dents de sagesse
Les dents de sagesse, aussi appelées troisièmes molaires, sont les dernières dents à pousser, situées au fond de la bouche. Il arrive que l’espace soit insuffisant pour leur éruption complète, ce qui peut entraîner divers problèmes tels que des infections, un encombrement dentaire et des douleurs. Dans ces situations, le dentiste peut recommander l’extraction des dents de sagesse.
L’extraction des dents de sagesse est une intervention chirurgicale buccale qui consiste à retirer une ou plusieurs dents de sagesse incluses, c’est-à-dire partiellement ou totalement bloquées dans la gencive ou l’os de la mâchoire. L’intervention est généralement pratiquée sous anesthésie locale et peut être complétée par une sédation pour le confort du patient.
Dents de sagesse : Qu’est-ce que c’est ?
Les dents de sagesse sont les troisièmes molaires situées à l’extrémité de la bouche. La plupart des personnes possèdent quatre dents de sagesse : deux en haut et deux en bas. Alors qu’elles avaient autrefois un rôle fonctionnel pour mâcher des aliments durs et fibreux, l’évolution des habitudes alimentaires et la réduction de la taille de la mâchoire les rendent aujourd’hui souvent inutiles. Lorsque l’espace est insuffisant, elles ne peuvent pas faire éruption correctement ou restent incluses dans l’os.
Une dent de sagesse incluse est une dent qui ne parvient pas à traverser complètement la gencive en raison d’un manque de place ou d’un mauvais positionnement. Elle peut provoquer douleur, gonflement, infection ou pression sur les dents voisines.
Pourquoi une chirurgie des dents de sagesse est-elle nécessaire ?
L’extraction ou la chirurgie des dents de sagesse devient nécessaire dans plusieurs situations. Les dents incluses sous l’os ou sous la gencive peuvent causer une douleur constante et une sensation de pression. Les dents partiellement sorties retiennent des bactéries, entraînant des infections répétées appelées péricoronarites. Une dent incluse peut favoriser la formation de kystes dans l’os. Elle peut également exercer une pression sur les molaires adjacentes, entraînant des caries ou des dommages radiculaires. Enfin, elle peut provoquer des malpositions dentaires ou des maladies gingivales.
Une évaluation précoce est essentielle, car avec l’âge l’os devient plus dense, rendant la chirurgie plus difficile et la guérison plus lente.
Types d’inclusion des dents de sagesse
Les dents de sagesse sont classées selon leur position.
En inclusion mésio-angulée, la dent est inclinée vers l’avant.
En inclusion disto-angulée, elle est orientée vers l’arrière.
En inclusion verticale, la dent est droite mais ne fait pas éruption.
En inclusion horizontale, elle est complètement couchée dans l’os.
La classification exacte est confirmée par radiographie panoramique ou scanner CBCT, permettant d’établir un plan chirurgical adapté.
Comment se déroule la chirurgie des dents de sagesse ?
L’intervention se fait généralement sous anesthésie locale, mais une sédation ou anesthésie générale peut être utilisée lorsque nécessaire. Les images radiologiques permettent d’évaluer la forme de la racine et sa proximité avec les nerfs ou les sinus. Après anesthésie, une petite incision est réalisée dans la gencive. Une partie de l’os peut être retirée pour accéder à la dent. Celle-ci peut être sectionnée en plusieurs parties afin de faciliter son extraction. Enfin, la zone est refermée à l’aide de sutures résorbables.
Selon la complexité, le temps opératoire varie en moyenne de 20 à 45 minutes par dent.
À quoi s’attendre pendant la guérison ?
La période de récupération dépend du degré de difficulté de l’intervention. Les premiers jours, de légers saignements, un gonflement, une douleur ou une raideur de la mâchoire sont fréquents. L’ouverture buccale peut être temporairement limitée. Le gonflement atteint généralement son maximum au deuxième ou troisième jour, puis diminue progressivement.
Chronologie de guérison après extraction des dents de sagesse
Les premières 24 heures : arrêt du saignement, formation du caillot, douleur maximale.
Entre 48 et 72 heures : gonflement au plus haut, douleur contrôlable par médicaments.
Au quatrième jour : diminution des ecchymoses et amélioration du confort.
En 1 à 2 semaines : guérison des tissus mous et reprise des activités quotidiennes.
En 1 à 3 mois : guérison complète de l’os au niveau du site d’extraction.
Conseils postopératoires
Une bonne hygiène et le respect des consignes sont essentiels. Appliquer une compresse pendant 30 à 45 minutes contrôle le saignement. Le froid les premières heures réduit le gonflement. Consommer des aliments mous comme des soupes ou yaourts. Éviter totalement le tabac, l’alcool et les pailles durant les 5 à 7 premiers jours. À partir du deuxième jour, réaliser des bains de bouche avec de l’eau tiède salée. Brosser les dents avec précaution sans toucher directement la zone opérée.
Complications possibles
Bien que rares, certaines complications peuvent survenir. L’alvéolite sèche est la plus fréquente : elle apparaît 2 à 4 jours après l’intervention si le caillot se détache, provoquant une douleur intense. Une infection peut entraîner fièvre, gonflement ou écoulement. Pour les dents inférieures proches du nerf, un engourdissement temporaire peut se manifester. Pour les dents supérieures, une sensibilité sinusienne peut apparaître. Les saignements prolongés sont généralement contrôlés par une pression appropriée. Réalisée par un chirurgien expérimenté, la procédure reste très sûre.
Avantages de l’extraction des dents de sagesse
Retirer les dents problématiques permet d’éviter des infections futures, de réduire la pression sur les dents voisines, de prévenir les malpositions, d’éliminer la douleur, de protéger les molaires adjacentes, d’améliorer la santé gingivale et de diminuer le risque de kystes ou de lésions osseuses. Une extraction précoce facilite la guérison et contribue à une meilleure santé bucco-dentaire à long terme.
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